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Cómo se elige la técnica

Cálculo renal: ¿láser o ondas de choque?

No hay una técnica que sea "la mejor" para todos. La ureteroscopía con láser, la litotricia por ondas de choque y la cirugía percutánea sirven para cálculos distintos. Te explico cómo se elige según el tamaño y la ubicación de tu piedra, para que llegues a la consulta sabiendo qué esperar.

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Equipo quirúrgico operando en un pabellón moderno

Las tres técnicas, una al lado de la otra

¿Cuál técnica me conviene?

Cada técnica resuelve un tipo de cálculo. Ninguna es superior en abstracto: la ureteroscopía láser, la litotricia por ondas de choque (LEC) y la nefrolitotomía percutánea se eligen según el tamaño, la ubicación y tu salud general. Esta tabla las compara para que entiendas en qué se diferencian antes de tu evaluación.

Para qué cálculo

Ureteroscopía láser
Cálculos del uréter (de elección en el uréter distal) y renales hasta ~2 cm Según EAU
Litotricia (ondas de choque)
Cálculos pequeños y simples del riñón o el uréter Según EAU
Percutánea
Cálculos renales grandes (>2 cm) y coraliformes Según EAU

Cómo se accede

Ureteroscopía láser
Por la vía urinaria natural, sin cortes; el láser fragmenta el cálculo
Litotricia (ondas de choque)
Ondas de choque desde fuera del cuerpo, sin entrar ni cortar
Percutánea
Por una pequeña punción en la espalda hasta el riñón

Probabilidad de quedar sin cálculo

Ureteroscopía láser
La más alta entre URS y LEC: ~84% Según Geraghty 2018
Litotricia (ondas de choque)
Menor que la ureteroscopía: ~60% Según Geraghty 2018
Percutánea
La más alta en cálculos renales grandes (≥2 cm) Según Chung 2019

Necesidad de repetir el tratamiento

Ureteroscopía láser
Baja: ~10,3% (en el uréter proximal, 0,3% en Chile) Según TISU
Litotricia (ondas de choque)
Mayor: ~22,1% (en el uréter proximal, 11% en Chile) Según TISU
Percutánea
Baja en una sola sesión para cálculos grandes Según Chung 2019

Sonda doble J

Ureteroscopía láser
Es frecuente dejarla unos días; en casos no complicados puede omitirse Según EAU
Litotricia (ondas de choque)
Habitualmente no requiere sonda
Percutánea
Puede requerir sonda o catéter de nefrostomía

Cobertura y precio

Ureteroscopía láser
Modalidad Libre Elección (Fonasa B/C/D) e Isapres; copago variable, sin precio fijo Según Fonasa
Litotricia (ondas de choque)
Bono PAD con copago fijo $764.460 (Fonasa B/C/D) Según Fonasa
Percutánea
Modalidad Libre Elección; sin Bono PAD Según Fonasa

Ninguna técnica es "la mejor" en abstracto: la elección depende del tamaño y la ubicación de tu cálculo, tu salud general y tu previsión. Lo definimos juntos en la consulta.

Por tamaño y ubicación

Cómo se elige según tu cálculo

La decisión parte por dónde está la piedra y cuánto mide. Según la EAU, esa combinación es la que orienta la técnica. Esto es solo una guía general: la indicación final la definimos juntos en la consulta, con tus imágenes.

  • Cálculos del uréter

    Para los cálculos del conducto que baja del riñón a la vejiga, en especial los del uréter distal (la parte más baja), la ureteroscopía con láser es de elección, según la EAU. Se entra por la vía urinaria natural, sin cortes, y el láser fragmenta el cálculo.

  • Cálculos renales hasta unos 2 cm

    Para los cálculos del riñón hasta cerca de 2 cm, la ureteroscopía láser es una opción habitual. Frente a las ondas de choque, deja sin cálculo con más frecuencia (cerca del 84 % vs el 60 %, según Geraghty 2018) y necesita repetirse menos (10,3 % vs 22,1 %, según el estudio TISU).

  • Cálculos pequeños y simples

    Para los cálculos pequeños y simples del riñón o el uréter, la litotricia por ondas de choque (LEC) es una alternativa, según la EAU: trata desde fuera del cuerpo, sin entrar ni cortar, y habitualmente no necesita sonda. A cambio, repite con más frecuencia que la ureteroscopía.

  • Cálculos renales grandes (más de 2 cm)

    Para los cálculos renales grandes (sobre 2 cm) o coraliformes, la nefrolitotomía percutánea es la técnica con mayor probabilidad de dejar sin cálculo en una sola sesión, según Chung 2019. Se accede al riñón por una pequeña punción en la espalda.

Estas indicaciones son una orientación, no una promesa: el tamaño, la dureza y la ubicación de tu cálculo, además de tu salud, definen la mejor técnica para ti. Lo conversamos con tus imágenes en la evaluación.

Preguntas frecuentes

Sobre elegir la técnica

Tengo una piedra de cierto tamaño, ¿litotricia o cirugía?

Depende del tamaño y la ubicación. Como orientación general, los cálculos pequeños y simples pueden tratarse con ondas de choque; los del uréter o renales hasta unos 2 cm, con ureteroscopía láser; y los renales grandes, con cirugía percutánea. La técnica exacta la definimos en la consulta, según tu caso.

¿Qué es la cirugía percutánea?

La nefrolitotomía percutánea es una cirugía para cálculos renales grandes. Según la EAU, se accede al riñón por una pequeña punción en la espalda y se fragmenta y retira la piedra desde ahí. Es la técnica con mayor probabilidad de dejar sin cálculo cuando este es grande (≥2 cm) o coraliforme.

¿Cuál técnica deja sin cálculo con más probabilidad?

Entre las dos opciones por la vía urinaria, la ureteroscopía láser deja sin cálculo con más frecuencia que las ondas de choque. Según Geraghty 2018, la ureteroscopía logra quedar sin cálculo en torno al 84 %, frente a alrededor del 60 % de la litotricia extracorpórea. En cálculos renales grandes, la percutánea es la más alta.

¿Quieres saber cómo es la técnica con láser por dentro? Mira la litotricia láser paso a paso, o cómo se cubre cada técnica en la cobertura con Fonasa (Bono PAD y MLE). También puedes volver al resumen de cálculos renales.

Dr. Ricardo Valderrama Gómez, urólogo en La Florida

El doctor

Por qué con el Dr. Valderrama

  • Especialista en Urología certificado por CONACEM, con Fellowship en Urooncología
  • 13 años de experiencia y más de 2000 pacientes operados
  • 4.9/5 con 44 opiniones verificadas en Doctoralia(se abre en una pestaña nueva)
Conocer al doctor

Fuentes

  1. EAU.EAU — Urolithiasis guidelines (se abre en una pestaña nueva)
  2. Geraghty 2018.Geraghty RM et al., World J Urol 2018 (PMID 29730839) — stone-free URS 84% vs LEC 60% (se abre en una pestaña nueva)
  3. Chung 2019.Chung DY et al., PLoS One 2019 (PMID 30789937) — SWL vs RIRS; PCNL en cálculos ≥2 cm (se abre en una pestaña nueva)
  4. TISU.Dasgupta R et al. (TISU), Eur Urol 2021 (PMID 33810921) — retratamiento SWL 22,1% vs URS 10,3% (se abre en una pestaña nueva)

Pacientes

Lo que dicen los pacientes

5,0

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22 reseñas
4,9

Doctoralia

44 opiniones

Muy recomendado. Fue una buena experiencia, el doctor se dio el tiempo de explicar y resolver todas mis dudas. He ido a otros urólogos y se nota la diferencia en la atención y su trato.

B.H.

Septiembre 2024

Doctoralia · cita verificada

Muy profesional, educado y dedicado al paciente.

Dauris Gomez

Abril 2023

Doctoralia · cita verificada

Excelente Doctor, muy explicativo y empático. También agradable persona.

Johnny Boffa

Septiembre 2023

Doctoralia · cita verificada

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